台灣兒童遊戲設備發展協會入會申請書（團體或機關）

團體(機關)名稱		
證照字號或統編		成 立 日 期		

負 責 人	姓	名		公司成員人數		
	出生日期	年	月	日	出 生 地		性	別	□男	□女	
	
登記地址	縣	鄉鎮市	路	段	巷	弄	號	樓 市	村區里	鄰	街	
通 訊 地 址		
E-mail		網	址		
聯 絡 電 話		傳真電話		

請貼最近一年內所 拍攝之半身照片	
手 機 電 話		LINE ID			

代 表 人	姓	名		出生日期	年	月	日		
	學	歷	□畢業 □就學	學校名稱	科系		
	職	稱		行動電話			
	經	歷			
營 業 項 目		
申請人簽章：	負責人簽章：	日期：	年	月	日	
申請書收到日期：	年	月	日	
理事會審查結果：經	年	月	日	第	次 理事會審查 □通過	□不通過 會員類別：			會員證號：	

備	註		

注意事項：
1.申請入會時請填具申請書一份，檢附代表人照片二張，公司營利事業登記證或機關證明文件影本， 並同時繳納入會申請費新台幣貳萬元及年費新台參千元。
2.申請人經理事會通過後十日內，秘書處應通知申請人並製發會員證書（取得基本會員資格）。
3.申請人資格若未經理事會通過，秘書處應於十日內退回申請人繳交之各項費用。
4.黑線以下空格由本會填寫。