台灣兒童遊戲設備發展協會入會申請書（個人）

姓	名		出 生 日 期	年	月	日		
出	生	地	縣	市	電	話			
學	歷	□畢業	□就學	學 校 名 稱			
經	歷			
戶籍地址			
E-mail			

現任職務	機關（公司行號）	職	稱	營 業 項 目	
				
聯絡方式	公司電話:	行動電話:      	
公司傳真:	LINE ID: 		
公司地址	□□□□□	
申請人簽章：		日期：	年	月	日	
申請書收到日期：	年	月	日	
理事會審查結果：經	年	月	日	第	次 理事會審查 □通過	□不通過

會員類別：	會員證號：	

備	註		

注意事項：

1.申請入會時請填具申請書一份，檢附照片二張，身分證正反面影本一份。 並同時繳納入會申請費新台幣壹萬元及年費新台幣參千元。
2.申請人經理事會通過後十日內，秘書處應通知申請人並製發會員證書（取得基本會員資格）。

3.申請人資格若未經理事會通過，秘書處應於十日內退回申請人繳交之各項費用。

4.黑線以下空格由本會填寫。